小马，男，20岁，大学二年级学生。他好学上进，学业优秀，学习成绩总是排在本班第一、二名。具有良好的人际关系，得到同学们的信任。在父母心中是个懂事听话的孩子。从小到大，从未与女孩子有过密切交往。大二开始，小马与本班一女同学关系特别好，两人常在一起谈学习，结伴做事。后来小马发现自己的感情已超越友谊，对女孩产生了情愫，每天都希望与其一起学习。但小马深知，女孩是回民，俩人肯定无结果。便将对女孩的感情深埋心底，把其看作妹妹，知己，不容他人侵犯。可是，此份感情的产生让自己内心深感不畅，与女孩一起时再不像以前那样自然、坦荡面对，为此苦恼不已，开始睡眠不好。
不久，发现女孩与另一位男同学交往甚密，这位男同学还是本宿舍的舍友，其非常了解该男同学是位用情不专之人，与多名女孩有不正当关系，并向人炫耀。小马欲向女孩反映真实情况，但遭拒绝。某日，看到二人在教室中一起有说有笑，心中异常难过。下午约女孩到校园，向其表白了心意，并冲动之下抱了女孩，对方哭着离开。两人彻底中断朋友关系。小马至此无法原谅自己，认为自己的行为伤害了女孩，造成彼此朋友也做不成。联系自身，认为自己毫无魅力，胆怯，害羞，尽是缺点。还不如那位品性不好的同学，让很多女同学喜欢。两天来，睡眠更加不好，情绪很低落，希望志林哥哥能让其“走出这感情的泥潭”。
在这个事件过程中小马存在认知错误，他认为自己的搂抱女孩的冲动行为为对方带来极大伤害，将问题扩大化从而自责自罪。认为恋爱受挫便意味着自己无男子汉魅力，不被异性所欣赏，自己不如人。小马第一次对异性产生情感，又缺乏处理解决相关问题的策略及技巧，因而事件对其冲击很大，情绪反应较强烈；小马个性内向、腼腆，对自己要求高，爱苛求自己。思想传统，遵循传统的道德准则。这几个原因叠加在一起，造成下马在面对女孩的拒绝是无法接受自己，对身心造成了极大的伤害。
本案例小马目前的主要问题是初次对异性产生情愫而受挫后的沮丧、抑郁情绪及冲动举动后的自责悔恨心理，以及由此导致的自卑、低自我评价。而这些负性情绪及对自己的不正确评价的根源在于小马内心存在的一些不合理、非理性信念，是来自小马本身对事情的不合理认识和评价引起的。同时小马具有“我的行为肯定给对方造成了极大伤害”、“我是为她好，她应该听我的忠告”、“自己这种类型的人永远不受女孩子的欣赏”等糟糕之极、以偏概全的非理性观念。
针对小马的情况，志林哥哥通过运用合理情绪疗法，改变小马内心的这些不合理信念，并建立起合理、正确的理性观念，帮助小马克服自身情绪问题，促进其人格的全面发展。
经过小马觉得不仅将困扰自己的感情问题解决了，让自己像以前那样把精力又放到学业上，睡眠也好了。更重要的是，让自己更加自信，更加积极地看待自己，并且学会了解决自己心理困惑的好的方法”。老师同学反映，小马性格比以前开朗很多，变得爱与人说话，对社团活动热心积极，期末考试继续保持第一名。
精神分裂症后抑郁患者1例
一、病历资料
1.现病史
患者，男性，20岁，无业，未婚，因“猜疑、自语自笑9月，情绪低落、眠差2周”来院就诊。患者12月，读大学二年级时无明显诱因出现猜疑现象，认为同学老师等有针对他的言语行为，认为同学咳嗽、咳痰是看不起他的表现；能听出同学谈话时含沙射影对自己贬低；认为自己睡觉时室友对自己做了手脚，在自己身体里安装了监视器，自己走到哪里就有陌生人跟到哪里，心里不踏实；在寝室中不与室友沟通，整日躲在床上自言自语，无故自笑；常旷课，后进展至不去上课。同学及老师感其行为异常，通知家属，建议休学。患者回家后闭门不出，整日在家玩电脑游戏，时常对着电脑屏幕表情愉悦，喃喃自语，家属问其为何高兴，患者矢口否认；对父母讲能在家中能听到室友说自己坏话，在与室友讲理。家属感觉难以理解，4月将其带至上海市精神卫生中心心理咨询门诊就诊，门诊拟“精神分裂症”收入病房，入院后明确诊断精神分裂症，予奥氮平治疗，逐渐加量至20mgqd，患者自语自笑、猜疑被害等情况缓解，但住院期间始终觉得窗外有人在盯着自己看。住院期间未见明显的药物不良反应，住院2月在家属要求下出院。
出院后患者坚持门诊随访，能按时服药，在家中规律作息，家人监督下严格控制上网时间，平时可帮助家人简单打理生意，进行家务劳动。但患者被盯着看的感觉仍有残留，不肯独自在家，晚上不敢出门。助家人简单打理生意，进行家务劳动。但患者被盯着看的感觉仍有残留，不肯独自在家，晚上不敢出门。2周前（出院3月后)，无明显诱因下患者开始出现情绪低落，早上较严重，觉得帮助打理生意力不从心，自己是个没用的人，无法照顾自己和家人，活着也没什么意思；眠差，晚上入睡需2h以上；对玩电脑游戏也丧失了兴趣。自行前往门诊复诊，拟“精神分裂症后抑郁”第2次收入院。本次发病以来胃纳、二便可，夜眠差，无冲动、外跑行为，有消极言语，无消极行为。
2.精神检查
（1）一般情况：意识清晰；时间、地点、人物定向完整；仪态整洁，衣着得体，无怪异姿态；接触合作，一问一答，回答中肯，但思考时间稍长，作答时内容较简单，语速较慢；注意力集中，未见随境转移现象。
（2)感知觉：现未及感知觉障碍；既往存在评论性幻听，在家时称听到“室友讲自己坏话”，并在幻听影响下自言自语与其对话。
（3）思维：思维联想速度减慢，残留被监视感，总感觉在“被盯着看”；既往发病初期存在较丰富的原发性思维内容障碍，包括关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、被跟踪感、被监视感，存在思维逻辑障碍。
(4)情感：晨重夜轻的情绪低落，伴兴趣丧失；自我评价低，自信心下降，“觉得自己是个没用的人，无法照顾自己和家人”；存在消极观念，“觉得活着没什么意思”；在残留妄想基础上继发有恐惧感，因感到被盯着看而独处时感到害怕；情感反应尚协调。既往发病初期情感不协调性兴奋，无故自笑。
(5）意志行为：本次发病意志要求存在，因痛苦体验而自行来院就诊，行动稍迟缓，有消极言语，尚无消极行为。既往发病初期意志要求减退，基本无求治欲望，并在幻觉、妄想支配下有自语自笑等怪异行为。
（6）性症状：发病以来性欲减退，对异性兴趣减低。
（7）睡眠：眠差，晚上入睡需2h以上，时有早醒，醒后难以再次入睡，总睡眠时间减少，白天精力差，感到困倦。
（8）智能：正常，智力水平与受教育背景相符。
(9）自知力：不全，承认患有“精神分裂症”，及自己发病初期妄想是荒谬的，但被监视感仍顽固存在，看似接受医护人员解释，但仍存在恐怖情绪，行为方面不肯独自在家，晚上不敢出门。
二、诊治经过
1.初步诊断
精神分裂症后抑郁。
2.治疗经过
（1）患者以往使用奥氮平20mg/d，精神症状获大部分缓解，但仍有阳性症状残留，本次经充分告知、获家属书面知情同意后于2周内将剂量滴定至30mg/d，持续治疗至出院（12周末）；根据疗效和耐受性，及时调整剂量、处理不良反应。
(2)患者目前同时存在抑郁发作，给予起效较快、疗效较好、药物相互作用较少的SSRI类抗抑郁药艾司西酞普兰10 mg/d，视抑郁改善情况最高滴定至20mg/d。持续治疗至出院（12周末）。
（3）如消极观念加重或出现消极行为，应合并改良电抽搐治疗。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》
给大家分享一个我和二年级儿子的故事
早上，我去卧室叫儿子起床。
睡眼惺忪的儿子问:"妈，几点了？”一句稚嫩的话语，顿时暖化了整个心窝，谁能想到，就在昨晚，我和儿子发生了三次严重的肢体冲突。
我没有控制好自己的情绪，打骂了儿子，直到今天一整 天，我都在想着昨晚打骂教育儿子的事。我无比惭愧，记录此故事也是为了让我以后能够清醒地认识到打骂教育的危害，改邪归正。
起因是下午放学后，儿子不及时归还我给他用于买数学本子剩余的九元钱。他要占为己有。我多次索要无果，便亲自下手取走。儿子看到时，立马变脸，一副恼羞成怒的样子，带着哭腔地向我扑来抢夺着，我没有让他得逞。他便开始大声叫起来，一边恶狠狠地骂着：“爸爸都给你钱花，也给姐姐花，就是不给我钱，我才有几块钱呀！“”妈bi”，还一边用脚铆着劲地踢着桌子、沙发，简直不就是典型的哭闹情绪？
看到他发狂的行为，刚开始时我还是耐心地劝导着说：“你现在还不会管理钱，再说这些钱是买学习用具剩余的钱，不是给你的零花钱!我不能给你！"
儿子全然没有听进去，变本加厉地撒野，打我、骂我。
自认脾气温顺的我忍无可忍，揪起他的衣服，便把他摔在了沙发上，说：”我还手是因为你骂我了还打我了！“想着离开后，好让他反思下，可是孩子根本不惧怕我，爬起来用最大的力气推攘着我，一个趔趄，差点没摔倒。
才是二年级的孩子呀，怎么有如此的暴脾气，以后那还了得？！于是反手揪起儿子的衣领，将他拽入卧室，撂倒在床上，一通打后，儿子口服心不服地才停止了还手。
之后两次打他也都是因为他不想写作业、做作业时不专心挨了批后他反击我，才痛打的。
通过反思自己昨晚的行径，想到孩子如今的暴脾气，不排除之前非常时间段里我用打骂来教育他，所以，我的身教自然影响到了他。甚是愧疚。
孩子哭闹除了无理也许更多的是认为委屈了而情绪无处释放，想着博取父母的爱心和奖励；摔打东西、骂人行为，也许是情绪已上升到愤怒时，无处宣泄，头脑冲动不可控时才做出的过激行为，如此看来，要想改变儿子现在的状况，也只有我不断地推新我的教育理念，少用打骂，多用赞美与鼓励的方式，之后再把自我评价介入孩子的自我认知中，我相信儿子的成长自然不会与我的希望背道而驰。希望有经验的朋友们在评论区多多指教。
